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목차
1. 실손보험 청구 간소화 개요
2. 실손보험 청구 간소화의 장점
3. 실손보험 웹페이지 '실손24'/앱 청구 절차
4. 실손보험 청구 간소화의 한계 및 보완 사항
1. 실손보험 청구 간소화 개요
이제까지 실손보험을 가입했지만 병원진료를 받은 후 실손보험 청구가 서류를 제출하는 등 여러 가지 불편이 있었지요? 이제 병원 창구 방문이나 복잡한 서류 준비 없이 실손보험금 청구가 가능해졌습니다. 2024년 10월 25일부터 병상 30개 이상의 병원 및 보건소를 대상으로 실손보험 청구 전산화되어 간편한 몇 절차를 통해 쉽게 청구할 수 있게 되었습니다.
2. 실손보험 청구 간소화의 장점
1) 병원 창구 방문 없이 인터넷 홈페이지나 스마트폰 앱을 통해 실손보험 청구 절차를 처리할 수 있습니다.
2) 종이 서류 발급 없이 전산으로 청구 가능하여 시간과 비용이 절약됩니다.
3) 병원에서 진료 후 바로 보험사로 정보가 전송되어 빠르게 보험금을 받을 수 있습니다.
4) 보험사 입장에서 전산화로 행정 비용을 절감할 수 있어 장기적으로 보험료 인하의 요인이 될 수 있습니다. .
3. 실손보험 청구 절차
1) 윕페이지 ‘실손24’ / 스마트폰 앱 설치 및 회원가입 (예시 웹페이지)
- 웹페이지 ‘실손 24’를 클릭하거나 스마트폰의 앱스토어(플레이스토어 또는 앱스토어)에서 ‘실손24’ 앱을 다운로드 받습니다.
2) 회원가입을 진행하고 본인 인증
-본인 인증은 금융인증서 등 다양한 방법으로 할 수 있습니다.
3) 본인 실손보험 조회
- 회원가입이 완료되면 '실손 24' 웹페이지/ 앱에서 본인이 가입한 실손보험의 정보를 조회할 수 있습니다.
4) 진료 받은 병원 선택
-웹페이지 '실손 24'/앱에서 ‘병원 검색’ 기능을 사용해 진료를 받은 병원을 찾습니다. 실손보험 청구하고자 하는 진료 내역을 선택합니다.
5) 약제비 등 부수 비용 첨부
-약국에서 약을 처방받은 경우, 약봉투에 인쇄된 영수증을 사진으로 찍어 ‘약제비 첨부’ 기능을 사용해 업로드합니다.
6) 추가 서류 첨부
- 입원비 청구나 진단서가 필요한 경우, 추가 서류를 촬영해 앱에 첨부합니다.
- 진단서, 약제비 영수증 등은 직접 사진을 찍어 업로드하거나 PDF 파일로 첨부할 수 있습니다.
7) 실손보험 청구 정보 확인 및 제출
- 모든 정보를 입력한 후 실손보험 청구 내용을 확인하고 제출 버튼을 누릅니다.
8) 실손보험 청구 완료 후 진행 상황 확인
-실손보험 청구가 완료되면 앱에서 진행 상황을 조회할 수 있습니다.
-실손보험 보험금 지급 상태나 필요 서류에 대한 추가 요청이 있는 경우, 웹페이지/앱을 통해 알림을 받습니다.
※ 참고 : 실손 보험 청구 시 대리 청구 지원
고령층이나 미성년자의 경우 가족이 대리로 실손보험 청구를 진행할 수 있으며, 가족관계 증명과 간단한 동의 절차를 통해 처리 가능합니다.
4. 실손보험 청구 간소화의 한계 및 보완 사항
- 현재 1차 의료기관(동네 의원 등)은 제외되어 종합병원 및 보건소만 전산화가 적용됩니다.
- 2025년 10월 25일부터는 1차 의원과 약국으로 확대할 예정입니다.
- 입원비, 수술비 등은 기존 방식으로 별도 서류가 필요합니다.
- 고령층의 디지털 접근이 쉽지 않으므로, 지속적인 교육과 대리 청구 안내가 필요합니다.
결론적으로 실손보험 청구 전산화는 한국 의료 시스템의 디지털 전환을 이루는 중요한 시발점으로 간편성과 경제적 효과가 매우 큽니다. 하지만 앞서 살펴본 바와 같이 실손보험 청구 시 보완할 점도 있습니다. 향후 적용 병원을 점차 늘려 전국적으로 확산될 것이며, 노년층을 비롯한 디지털 취약 계층을 위한 개선이 이루어진다면 더욱 편리하고 유용하게 사용될 것입니다.
※ 첨부 : 카카오페이/네이버페이/토스 실손보험 청구 간소화 서비스 개시
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